Příznaky prostatitidy a adenomu prostaty u mužů

27 srpen 2022

Prostatitidaje zánětlivé onemocnění prostaty. Projevuje se častým močením, bolestí penisu, šourku, konečníku, sexuálními poruchami (porucha erekce, časná ejakulace atd. ), někdy zadržováním moči, krví v moči. Diagnózu prostatitidy stanoví urolog nebo androlog podle typického klinického obrazu, výsledků rektálního vyšetření. Kromě toho se provádí ultrazvuk prostaty, bakposev prostatické sekrece a moči. Léčba je konzervativní – antibiotická terapie, imunoterapie, masáž prostaty, úprava životosprávy.

Obecná informace

Prostatitida je zánět semenné (prostatické) žlázy – prostaty. Jde o nejčastější onemocnění genitourinárního systému u mužů. Nejčastěji postihuje pacienty ve věku 25-50 let. Podle různých údajů trpí prostatitidou 30–85 % mužů starších 30 let. Možná tvorba abscesu prostaty, zánět varlat a přívěsků, který ohrožuje neplodnost. Vzestup infekce vede k zánětu horního urogenitálního systému (cystitida, pyelonefritida).

Patologie se vyvíjí s pronikáním infekčního agens, které vstupuje do tkáně prostaty z orgánů genitourinárního systému (uretra, močový měchýř) nebo ze vzdáleného zánětlivého ložiska (s pneumonií, chřipkou, tonzilitidou, furunkulózou).

Adenom prostaty je nezhoubný novotvar parauretrálních žláz lokalizovaných kolem močové trubice v jejím prostatickém úseku. Hlavním příznakem adenomu prostaty je porušení močení v důsledku postupného stlačování močové trubice jedním nebo více rostoucími uzly. Patologie je charakterizována benigním průběhem.

Lékařskou pomoc vyhledává jen malá část pacientů, podrobné vyšetření však odhalí příznaky onemocnění u každého čtvrtého muže ve věku 40-50 let a u poloviny mužů ve věku 50-60 let. Onemocnění je zjištěno u 65 % mužů ve věku 60-70 let, 80 % mužů ve věku 70-80 let a více než 90 % mužů ve věku nad 80 let. Závažnost příznaků se může výrazně lišit. Studie v oblasti klinické andrologie naznačují, že problémy s močením se vyskytují asi u 40 % mužů s BPH, ale pouze jeden z pěti pacientů v této skupině vyhledá lékařskou pomoc.

Příčiny prostatitidy

Jako infekční agens v akutním procesu mohou působit zlaté stafylokoky (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) a Escherichia coli (E. Coli). . Většina mikroorganismů patří k podmíněně patogenní flóře a způsobuje prostatitidu pouze v přítomnosti jiných predisponujících faktorů. Chronický zánět je obvykle způsoben polymikrobiálními asociacemi.

Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje s hypotermií, anamnézou specifických infekcí a stavů doprovázených městnáním v tkáních prostaty. Existují následující predisponující faktory:

Celková hypotermie (jednorázová nebo trvalá, spojená s pracovními podmínkami).
Sedavý způsob života, specialita, která člověka nutí být delší dobu v sedě (obsluha počítače, řidič atd. ).
Neustálá zácpa.
Porušení normálního rytmu sexuální aktivity (nadměrná sexuální aktivita, prodloužená abstinence, neúplná ejakulace během „obvyklého" sexuálního styku bez emočního zabarvení).
Přítomnost chronických onemocnění (cholecystitida, bronchitida) nebo chronických infekčních ložisek v těle (chronická osteomyelitida, neléčený kaz, tonzilitida atd. ).
Urologická onemocnění v minulosti (uretritida, cystitida atd. ) a pohlavně přenosná onemocnění (chlamydie, trichomoniáza, kapavka).
Stavy, které způsobují potlačení imunitního systému (chronický stres, nepravidelná a podvýživa, pravidelný nedostatek spánku, přetrénování u sportovců).

Předpokládá se, že riziko rozvoje patologie se zvyšuje s chronickou intoxikací (alkohol, nikotin, morfin). Některé studie z oblasti moderní andrologie dokazují, že chronické perineální trauma (vibrace, otřes mozku) u motoristů, motocyklistů a cyklistů je provokujícím faktorem. Naprostá většina odborníků se však domnívá, že všechny tyto okolnosti nejsou skutečnými příčinami onemocnění, ale přispívají pouze k exacerbaci latentního zánětlivého procesu v tkáních prostaty.

Rozhodující roli při vzniku prostatitidy hraje městnání v tkáních prostaty. Porušení kapilárního průtoku krve způsobuje zvýšení peroxidace lipidů, edém, exsudaci tkání prostaty a vytváří podmínky pro rozvoj infekčního procesu.

Mechanismus vývoje adenomu prostaty není dosud plně určen. Navzdory rozšířenému názoru spojujícímu patologii s chronickou prostatitidou neexistují žádné údaje, které by potvrzovaly souvislost mezi těmito dvěma onemocněními. Výzkumníci nenašli žádný vztah mezi rozvojem adenomu prostaty a užíváním alkoholu a tabáku, sexuální orientací, sexuální aktivitou, sexuálně přenosnými a zánětlivými chorobami.

Existuje výrazná závislost výskytu adenomu prostaty na věku pacienta. Vědci se domnívají, že adenom se vyvíjí v důsledku hormonální nerovnováhy u mužů během andropauzy (mužské menopauzy). Tuto teorii podporuje skutečnost, že muži, kteří jsou kastrováni před pubertou, nikdy netrpí patologií a extrémně zřídka - muži, kteří jsou kastrováni po ní.

Příznaky prostatitidy

Akutní prostatitida

Existují tři stadia akutní prostatitidy, které se vyznačují přítomností určitého klinického obrazu a morfologických změn:

Akutní katarální. Pacienti si stěžují na časté, často bolestivé močení, bolesti v křížové kosti a hrázi.
Akutní folikulární. Bolest se stává intenzivnější, někdy vyzařuje do řitního otvoru, zhoršuje se defekací. Močení je obtížné, moč vytéká tenkým pramínkem. V některých případech dochází k zadržování moči. Typický je subfebrilní stav nebo střední hypertermie.
Akutní parenchymální. Těžká celková intoxikace, hypertermie do 38-40°C, zimnice. Dysurické poruchy, často - akutní retence moči. Ostré, pulzující bolesti v perineu. Obtížnost při defekaci.

Chronická prostatitida

Ve vzácných případech se chronická prostatitida stává výsledkem akutního procesu, ale zpravidla je pozorován primární chronický průběh. Teplota občas stoupá k hodnotám subfebrilu. Pacient zaznamená mírnou bolest v perineu, nepohodlí během močení a defekace. Nejcharakterističtějším příznakem je slabý výtok z močové trubice během defekace. Primární chronická forma onemocnění se vyvíjí po značnou dobu. Předchází mu prostatóza (stagnace krve v kapilárách), postupně přecházející v abakteriální prostatitidu.

Chronická prostatitida je často komplikací zánětlivého procesu způsobeného původcem specifické infekce (chlamydie, trichomonas, ureaplasma, gonokok). Příznaky specifického zánětlivého procesu v mnoha případech maskují projevy poškození prostaty. Možná mírné zvýšení bolesti při močení, mírná bolest v perineu, slabý výtok z močové trubice během defekace. Nepatrná změna klinického obrazu často pacientem nepozoruje.

Chronický zánět prostaty se může projevit pálením v močové trubici a hrázi, dysurií, sexuálními poruchami, zvýšenou celkovou únavou. Důsledkem porušení potence (nebo strachu z těchto porušení) se často stává duševní deprese, úzkost a podrážděnost. Klinický obraz nezahrnuje vždy všechny uvedené skupiny příznaků, u různých pacientů se liší a mění se v čase. Existují tři hlavní syndromy charakteristické pro chronickou prostatitidu: bolest, dysurika, sexuální poruchy.

Ve tkáni prostaty nejsou žádné receptory bolesti. Příčina bolesti u chronické prostatitidy se stává téměř nevyhnutelnou v důsledku hojné inervace pánevních orgánů, zapojení do zánětlivého procesu nervových drah. Pacienti si stěžují na bolest různé intenzity – od slabého, bolavého až po intenzivní, rušivý spánek. Dochází ke změně charakteru bolesti (zesílení nebo zeslabení) s ejakulací, nadměrnou sexuální aktivitou nebo sexuální abstinencí. Bolest vyzařuje do šourku, křížové kosti, hráze, někdy až do bederní oblasti.

V důsledku zánětu u chronické prostatitidy se zvětšuje objem prostaty, stlačuje močovou trubici. Lumen močovodu je snížen. Pacient má časté nutkání na močení, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Zpravidla se dysurické jevy projevují v raných stádiích. Poté se vyvine kompenzační hypertrofie svalové vrstvy močového měchýře a močovodů. Příznaky dysurie v tomto období slábnou a poté se opět zvyšují s dekompenzací adaptačních mechanismů.

V počátečních stádiích se může vyvinout dyspotence, která se u různých pacientů projevuje různě. Pacienti si mohou stěžovat na časté noční erekce, rozmazaný orgasmus nebo zhoršení erekce. Zrychlená ejakulace je spojena s poklesem prahové úrovně excitace orgastického centra. Bolestivé pocity během ejakulace mohou způsobit odmítnutí sexuální aktivity. V budoucnu se sexuální dysfunkce stanou výraznějšími. V pokročilé fázi se rozvíjí impotence.

Stupeň sexuální poruchy je určen mnoha faktory, včetně sexuální konstituce a psychologického rozpoložení pacienta. Porušení potence a dysurie mohou být způsobeny jak změnami na prostatě, tak sugestibilitou pacienta, který v případě chronické prostatitidy očekává nevyhnutelný rozvoj sexuálních poruch a poruch močení. Zvláště často se psychogenní dyspotence a dysurie rozvíjí u sugestibilních, úzkostných pacientů.

Impotenci a někdy i samotnou hrozbu případných sexuálních poruch pacienti těžko snášejí. Často dochází ke změně charakteru, podrážděnosti, mrzutosti, nadměrnému zájmu o vlastní zdraví a dokonce i „péči o nemoc".

Existují dvě skupiny příznaků onemocnění: dráždivé a obstrukční. Do první skupiny příznaků patří zvýšené močení, přetrvávající (imperativní) nutkání na močení, nykturie, močová inkontinence. Do skupiny obstrukčních příznaků patří potíže s močením, opožděný začátek a delší doba močení, pocit neúplného vyprázdnění, močení s přerušovaným pomalým proudem, potřeba namáhání. Existují tři stadia adenomu prostaty: kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná.

Kompenzovaná etapa

V kompenzovaném stádiu se mění dynamika aktu pomočování. Stává se častějším, méně intenzivním a méně volným. V noci je potřeba močit 1-2x. Nokturie ve stadiu I adenomu prostaty zpravidla nezpůsobuje obavy u pacienta, který spojuje neustálé noční probouzení s rozvojem nespavosti související s věkem. Během dne lze udržet normální frekvenci močení, ale pacienti s adenomem prostaty I. stadia zaznamenávají čekací dobu, zvláště výraznou po nočním spánku.

Pak se frekvence denního močení zvyšuje a objem moči uvolněný na jedno močení se snižuje. Existují naléhavé potřeby. Proud moči, který dříve vytvářel parabolickou křivku, je vypouštěn pomalu a klesá téměř vertikálně. Rozvíjí se hypertrofie svalů močového měchýře, díky čemuž je zachována účinnost jeho vyprazdňování. V této fázi je v močovém měchýři malé nebo žádné zbytkové množství moči (méně než 50 ml). Funkční stav ledvin a horních močových cest je zachován.

Subkompenzované stadium

Ve stádiu II adenomu prostaty se močový měchýř zvětšuje, na jeho stěnách se rozvíjejí dystrofické změny. Množství zbytkové moči je přes 50 ml a stále se zvyšuje. Po celou dobu pomočování je pacient nucen intenzivně namáhat břišní svaly a bránici, což vede k ještě většímu zvýšení intravezikálního tlaku.

Akt močení se stává vícefázovým, přerušovaným, zvlněným. Postupně je narušen průchod moči horními močovými cestami. Svalové struktury ztrácejí elasticitu, rozšiřují se močové cesty. Funkce ledvin je narušena. Pacienti se obávají žízně, polyurie a dalších příznaků progresivního chronického selhání ledvin. Když kompenzační mechanismy selžou, začíná třetí etapa.

Dekompenzované stadium

Močový měchýř u pacientů s adenomem prostaty ve stadiu III je natažený, naplněný močí, snadno zjistitelný palpací a vizuálně. Horní okraj močového měchýře může dosáhnout úrovně pupku a výše. Vyprázdnění je nemožné ani při intenzivním napětí břišních svalů. Touha vyprázdnit močový měchýř se stává nepřetržitou. Může se objevit silná bolest v podbřišku. Moč se vylučuje často, v kapkách nebo ve velmi malých porcích. V budoucnu bolest a nutkání močit postupně slábnou.

Rozvíjí se charakteristická paradoxní retence moči neboli paradoxní ischurie (močový měchýř je plný, moč je neustále vylučována po kapkách). Horní močové cesty jsou zvětšené, funkce ledvinového parenchymu jsou narušeny neustálou obstrukcí močových cest, což vede ke zvýšení tlaku v pánevním systému. Klinika chronického selhání ledvin se rozrůstá. Pokud není poskytována lékařská péče, pacienti umírají na progresivní CRF.

Komplikace

Při absenci včasné léčby akutní prostatitidy existuje značné riziko vzniku abscesu prostaty. S vytvořením purulentního zaměření se tělesná teplota pacienta zvýší na 39-40 ° C a může se stát hektickou povahou. Období horka se střídají se silnou zimnicí. Ostré bolesti v perineu znesnadňují močení a znemožňují defekaci.

Nárůst edému prostaty vede k akutní retenci moči. Vzácně absces spontánně praskne do močové trubice nebo konečníku. Po otevření se v močové trubici objeví hnisavá, zakalená moč s nepříjemným štiplavým zápachem, při otevření výkaly obsahují hnis a hlen v konečníku.

Chronická prostatitida je charakterizována zvlněným průběhem s obdobími dlouhodobých remisí, během nichž je zánět v prostatě latentní nebo se projevuje extrémně slabými příznaky. Pacienti, které nic netrápí, často léčbu ukončí a obracejí se, až když se rozvinou komplikace.

Šíření infekce močovými cestami způsobuje výskyt pyelonefritidy a cystitidy. Nejčastější komplikací chronického procesu je zánět varlat a nadvarlat (epdidymoorchitida) a zánět semenných váčků (vezikulitida). Výsledkem těchto onemocnění je často neplodnost.

Diagnostika

Aby bylo možné posoudit závažnost příznaků adenomu prostaty, je pacient požádán, aby vyplnil deník močení. Při konzultaci urolog provádí digitální vyšetření prostaty. K vyloučení infekčních komplikací se provádí odběr a vyšetření sekretu prostaty a stěrů z močové trubice. Dodatečné testování zahrnuje:

Echografie.V procesu ultrazvuku prostaty se zjišťuje objem prostaty, detekují se kameny a místa s překrvením, hodnotí se množství zbytkové moči, stav ledvin a močových cest.
Urodynamická studie.Uroflowmetrie umožňuje spolehlivě posoudit míru retence moči (dobu močení a rychlost proudu moči zjišťuje speciální přístroj).
Definice nádorových markerů.Pro vyloučení karcinomu prostaty je nutné zhodnotit hladinu PSA (prostatický specifický antigen), jejíž hodnota by normálně neměla překročit 4 ng/ml. V kontroverzních případech se provádí biopsie prostaty.

Cystografie a vylučovací urografie pro adenom prostaty se v posledních letech provádějí méně často kvůli vzniku nových, méně invazivních a bezpečnějších metod výzkumu (ultrazvuk). Někdy se cystoskopie provádí k vyloučení onemocnění s podobnými příznaky nebo při přípravě na chirurgickou léčbu.

Léčba prostatitidy

Léčba akutní prostatitidy

Pacienty s nekomplikovaným akutním procesem ošetřuje urolog ambulantně. Při těžké intoxikaci, podezření na hnisavý proces, je indikována hospitalizace. Provádí se antibakteriální terapie. Přípravky se vybírají s ohledem na citlivost infekčního agens. Široce se používají antibiotika, která mohou dobře pronikat do tkáně prostaty.

S rozvojem akutní retence moči na prostatitidu se uchýlí k instalaci cystostomie, a nikoli uretrálního katétru, protože existuje nebezpečí vzniku abscesu prostaty. S rozvojem abscesu se provádí endoskopické transrektální nebo transuretrální otevření abscesu.

Léčba chronické prostatitidy

Léčba chronické prostatitidy by měla být komplexní, včetně etiotropní terapie, fyzioterapie, korekce imunity:

Antibiotická terapie. Pacientovi jsou předepsány dlouhé cykly antibakteriálních léků (během 4-8 týdnů). Výběr typu a dávkování antibakteriálních léků, jakož i stanovení doby trvání léčby se provádí individuálně. Lék se volí na základě citlivosti mikroflóry podle výsledků kultivace moči a sekrece prostaty.
Masáž prostaty.Masáž žlázy má komplexní účinek na postižený orgán. Při masáži je zánětlivé tajemství nahromaděné v prostatě vytlačováno do kanálků, poté vstupuje do močové trubice a je odváděno z těla. Procedura zlepšuje krevní oběh v prostatě, což minimalizuje překrvení a zajišťuje lepší průnik antibakteriálních léčiv do tkáně postiženého orgánu.
Fyzioterapie.Pro zlepšení krevního oběhu se používá laserová expozice, ultrazvukové vlny a elektromagnetické vibrace. Pokud není možné provést fyzioterapeutické procedury, jsou pacientovi předepsány teplé léčivé mikroklyzátory.

U chronického, dlouhodobého zánětu je indikována konzultace imunologa k výběru taktiky imunokorektivní terapie. Pacientovi jsou poskytnuty rady ohledně změny životního stylu. Provedení určitých změn v životním stylu pacienta s chronickou prostatitidou je jak léčebným, tak preventivním opatřením. Pacientovi se doporučuje normalizovat spánek a bdění, stanovit dietu, provádět mírnou fyzickou aktivitu.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie se provádí v počátečních stádiích a za přítomnosti absolutních kontraindikací k operaci. Ke snížení závažnosti příznaků onemocnění se používají alfa-blokátory, inhibitory 5-alfa reduktázy, bylinné přípravky (extrakt z kůry africké švestky nebo plod sabalu).

Antibiotika jsou předepisována v boji proti infekci, která často doprovází adenom prostaty. Na konci antibiotické terapie se používají probiotika k obnovení normální střevní mikroflóry. Proveďte korekci imunity. Aterosklerotické vaskulární změny, které se vyvíjejí u většiny starších pacientů, zabraňují toku léků do prostaty, takže k normalizaci krevního oběhu jsou předepsány speciální léky.

Chirurgická operace

Pro léčbu adenomu prostaty existují následující chirurgické metody:

PROHLÍDKA(transuretrální resekce). Minimálně invazivní endoskopická technika. Operace se provádí s objemem adenomu menším než 80 cm3. Nevztahuje se na selhání ledvin.
Adenomektomie.Provádí se za přítomnosti komplikací, hmotnost adenomu je více než 80 cm3. V současné době je široce používána laparoskopická adenomektomie.
Laserová vaporizace prostaty.Umožňuje provádět operace s nádorovou hmotou menší než 30-40 cm3. Je to metoda volby pro mladé pacienty s adenomem prostaty, protože umožňuje zachránit sexuální funkce.
Laserová enukleace(holmium - HoLEP, thulium - ThuLEP). Metoda je uznávána jako „zlatý standard" chirurgické léčby adenomu prostaty. Umožňuje odstranit adenom o objemu větším než 80 cm3 bez otevřeného zásahu.

Existuje řada absolutních kontraindikací chirurgické léčby adenomu prostaty (dekompenzovaná onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému apod. ). Pokud není možná chirurgická léčba, provádí se katetrizace močového měchýře nebo paliativní operace – cystostomie, instalace uretrálního stentu.

Prognóza a prevence

Akutní prostatitida je onemocnění, které má výrazný sklon k přechodu do chronicity. I při včasné adekvátní léčbě končí více než polovina pacientů s chronickou prostatitidou. Zotavení není zdaleka vždy dosaženo, nicméně správnou důslednou terapií a dodržováním doporučení lékaře je možné eliminovat nepříjemné příznaky a dosáhnout dlouhodobé stabilní remise u chronického procesu.

Prevencí je eliminace rizikových faktorů. Je nutné vyvarovat se podchlazení, střídat sedavé zaměstnání a období fyzické aktivity, jíst pravidelně a plnohodnotně. Při zácpě je třeba užívat laxativa. Jedním z preventivních opatření je normalizace sexuálního života, protože jak nadměrná sexuální aktivita, tak sexuální abstinence jsou rizikovými faktory pro vznik prostatitidy. Pokud se objeví příznaky urologické nebo pohlavně přenosné choroby, měli byste se včas poradit s lékařem.